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飛檢組“夜襲”現(xiàn)場！4月起，大批醫(yī)院被查！

即將進入4月，全國醫(yī)保飛檢即將如約而至。

突發(fā)！多地醫(yī)院迎“深夜”突擊檢查

3月12日晚間，湖南新晃縣醫(yī)保局聯(lián)合紀檢組、行風(fēng)監(jiān)督員對6家醫(yī)院開展“夜間”突擊檢查。

當晚，16名工作人員共分兩個組，采用“四不兩直”突擊檢查方式，對縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、林沖鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院等6所醫(yī)療機構(gòu)進行檢查。

無獨有偶，3月20日晚，瀘溪縣組織該縣醫(yī)保局執(zhí)法人員，同樣采取“不打招呼、直奔現(xiàn)場、突擊檢查”的方式，隨機對縣內(nèi)五個定點醫(yī)療機構(gòu)開展夜間突擊執(zhí)法檢查。

行動中，各突擊檢查組按照檢查要求，統(tǒng)一時間進院，采用大數(shù)據(jù)篩查和現(xiàn)場檢查相結(jié)合方式，調(diào)取被抽檢醫(yī)院所有住院人員信息，清點核實住院醫(yī)保病人在院情況、患者身份信息等。

從以往“走過場”式檢查，到如今“夜間突擊”檢查。這場從2024年延續(xù)至今的“合規(guī)風(fēng)暴”，正在2025年春天徹底升級。

一省飛檢啟動會召開

開展醫(yī)保基金專項整治

3月21日，黑龍江省醫(yī)?；鸨O(jiān)管推進工作會議暨飛行檢查啟動會在哈爾濱召開。

圖片來源：黑龍江省醫(yī)保局

會議強調(diào)，強化擔(dān)當作為，開展醫(yī)?；鸸芾硗怀鰡栴}專項整治，嚴厲打擊欺詐騙保和違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨椋苿釉诤邶埥》秶鷥?nèi)形成醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢。

此外，會議還部署了飛行檢查啟動工作及開展應(yīng)用藥品追溯碼打擊藥品領(lǐng)域欺詐騙保和違法違規(guī)問題專項行動。

除黑龍江外，湖南省常德市已于3月23日舉行2025年度醫(yī)?；鸨O(jiān)管飛行檢查“雙隨機、一公開”抽簽儀式，2025年度常德市級“飛檢”正式啟動。全國醫(yī)保飛檢即將陸續(xù)啟動。

從自糾自查發(fā)布的檢查范圍來看，今年在心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗6個領(lǐng)域的基礎(chǔ)上，新增了腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)3個領(lǐng)域。飛檢范圍從醫(yī)療機構(gòu)向零售藥店延伸，檢查領(lǐng)域持續(xù)細化。

除了醫(yī)保局、紀檢組這種組合方式，隨著檢查范圍持續(xù)拓展，近一個月內(nèi)，多地醫(yī)保局確認2025年將開啟“第三方機構(gòu) + 大數(shù)據(jù)”查賬模式，對定點醫(yī)院、藥店、診所等機構(gòu)進行現(xiàn)場檢查。

多地官宣，“深度式”查賬襲來

3月6日，中國政府采購網(wǎng)發(fā)布了《中衛(wèi)市醫(yī)療保障局關(guān)于購買第三方服務(wù)協(xié)助開展2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管采購項目》的成交公告。

公告顯示：

將由國新健康保障服務(wù)有限公司，負責(zé)中衛(wèi)市本級9家定點醫(yī)院和2025年度自治區(qū)飛行檢查確定的5家被檢機構(gòu)現(xiàn)場檢查工作。

北京悅承科技服務(wù)有限公司負責(zé)對中衛(wèi)市26家診所和284家藥店現(xiàn)場檢查工作。

3月12日，《彬州市醫(yī)療保障局關(guān)于購買第三方醫(yī)保基金監(jiān)管服務(wù)項目中標（成交）結(jié)果公告》顯示，西安瑞志幾何信息技術(shù)服務(wù)有限公司將在接下來的一年內(nèi)，按照彬州市醫(yī)療保障局2025年度醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作需求，開展全市醫(yī)?；饘ｍ棛z查相關(guān)工作內(nèi)容。

具體包括：

開展轄區(qū)92家定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)?；饠?shù)據(jù)篩查及74家定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)場稽核工作。主要提供定點醫(yī)藥機構(gòu)醫(yī)療數(shù)據(jù)大數(shù)據(jù)分析、專項檢查核查、現(xiàn)場反饋及培訓(xùn)等服務(wù)。

一直以來，由于醫(yī)保基金監(jiān)管涉及多個部門，部門間協(xié)調(diào)配合機制不完善，難以形成監(jiān)管合力；甚至部分地方醫(yī)保部門人手少且缺乏專業(yè)性人才，監(jiān)管力量不足增加了查處難度。

但通過“第三方服務(wù)+大數(shù)據(jù)”的監(jiān)管方式，不僅提高了醫(yī)保局監(jiān)管的精準性和實效性，也極大地降低了監(jiān)管成本。

國家醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，2024年通過智能監(jiān)管系統(tǒng)追回違規(guī)醫(yī)?；?1億元，而2025年的飛檢范圍更廣、手段更細、懲戒更嚴。

因此，今年全國醫(yī)院大檢查不一定是“查得最嚴”，但一定是“藏?zé)o可藏”。

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