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山西汾陽(yáng)有關(guān)部門(mén)關(guān)于“汾陽(yáng)殘康中醫(yī)醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金”的情況通報(bào)

2024-05-15

2024年3月，汾陽(yáng)市在全市范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)保基金違法違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作。檢查期間發(fā)現(xiàn)汾陽(yáng)殘康中醫(yī)醫(yī)院存在涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；鹎闆r。目前，汾陽(yáng)市公安局已立案調(diào)查此案，相關(guān)責(zé)任人被采取刑事強(qiáng)制措施。


　　汾陽(yáng)市此次在全市范圍內(nèi)開(kāi)展醫(yī)保基金違法違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作，由汾陽(yáng)市醫(yī)保局牽頭對(duì)全市兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展全覆蓋檢查。檢查期間，發(fā)現(xiàn)一家名為汾陽(yáng)殘康中醫(yī)醫(yī)院的民營(yíng)醫(yī)院有涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金情況。為此，汾陽(yáng)市政府成立了醫(yī)保基金專(zhuān)項(xiàng)排查整治領(lǐng)導(dǎo)小組深入調(diào)查此類(lèi)情況。
　　涉事的汾陽(yáng)殘康中醫(yī)醫(yī)院是一所小型的民營(yíng)中醫(yī)綜合醫(yī)院，2020年批復(fù)床位20張，2021年3月增加床位至48張。開(kāi)設(shè)有預(yù)防保健科、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科、醫(yī)學(xué)影像科、中醫(yī)科等診療科目。
　　4月30日，汾陽(yáng)市醫(yī)保局印發(fā)了《關(guān)于開(kāi)展全市醫(yī)?；疬`法違規(guī)問(wèn)題專(zhuān)項(xiàng)整治工作的緊急通知》，要求全市兩定醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)照問(wèn)題清單，深入開(kāi)展自查自糾，進(jìn)一步明確了工作重點(diǎn)、工作要求和組織領(lǐng)導(dǎo)分工。
　　5月1日，根據(jù)初步核查到的情況，汾陽(yáng)市醫(yī)保局向汾陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心下發(fā)了《責(zé)令暫停撥付汾陽(yáng)殘康中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的通知》；汾陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心向汾陽(yáng)殘康醫(yī)院下發(fā)了《關(guān)于暫停撥付汾陽(yáng)殘康中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)保費(fèi)用的通知》。
　　5月2日，汾陽(yáng)殘康中醫(yī)醫(yī)院向汾陽(yáng)市醫(yī)保局報(bào)回了《對(duì)使用醫(yī)?；鹎闆r的自查報(bào)告》，將違規(guī)使用的醫(yī)保金額197601元交回汾陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心賬戶(hù)。
　　經(jīng)查，汾陽(yáng)殘康中醫(yī)醫(yī)院以定期體檢名義，上門(mén)接送當(dāng)?shù)剞r(nóng)村的特殊人群到該醫(yī)院住院，住院期間提供免費(fèi)餐飲。汾陽(yáng)市醫(yī)保專(zhuān)案組工作人員通過(guò)走訪，分別對(duì)涉及的26人做了調(diào)查取證，發(fā)現(xiàn)有8人的調(diào)查筆錄與醫(yī)保系統(tǒng)顯示的實(shí)際住院情況不符。
　　目前，汾陽(yáng)市公安機(jī)關(guān)已對(duì)此事立案調(diào)查，相關(guān)的涉案人員已被采取了刑事強(qiáng)制措施。下一步，汾陽(yáng)市將舉一反三、重拳出擊、嚴(yán)查快處，筑牢醫(yī)?；鸢踩谰€。
汾陽(yáng)市醫(yī)?；饘?zhuān)項(xiàng)排查整治領(lǐng)導(dǎo)小組
2024年5月8日

來(lái)源：國(guó)家醫(yī)保局
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