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一患者因上呼吸道感染，咳嗽，胸悶，全身疼痛去村衛(wèi)生所就診。

給予頭孢曲松鈉 4 g、地塞米松 5 mg、利巴韋林 600 mg 加入 0.9% 氯化鈉注射液 500 ml 中混合靜脈滴注。

約 20 分鐘后患者突感呼吸困難，心慌，胸悶。繼而心跳停止，搶救無效死亡。

頭孢曲松鈉注射液的藥品說明書中明確提示：由于本品的配伍禁忌藥物甚多，應單獨給藥。

【藥物相互作用】

1.日前為止尚未發(fā)現(xiàn)大劑量本品和利尿劑(如呋哺苯氨酸)同時使用所導致的腎功能不全。尚未發(fā)現(xiàn)本品增加氨基糖苷類抗菌藥物的腎臟毒性作用。

2.尚未發(fā)現(xiàn)酒后使用本品者發(fā)生類戒酒樣副作用，但仍應避免同時飲酒和服用含酒精的飲料。 

3.頭孢曲松不含有與某些頭孢類抗菌藥物的出血癥狀有關(guān)的N-甲硫四唑成份。 

4.本品的清除不受丙磺舒的影響。

5.體外試驗發(fā)現(xiàn)氯霉素與頭孢曲松合用會產(chǎn)生拮抗作用。頭孢菌素類藥靜脈輸注液中加入紅霉素、四環(huán)素、兩性霉素B、血管活性藥(問羥胺、去甲腎上腺素等)、苯妥英鈉、氯丙嗪、異丙醇、維生素B族、維生素C可出現(xiàn)混濁。

由于本品的配伍禁忌較多，故應單獨給藥。

（來自注射用頭孢曲松鈉藥品說明書）

另外，國家藥品不良反應監(jiān)測中心病例報告數(shù)據(jù)庫顯示：嚴重病例中存在頭孢曲松鈉與其他藥品混合靜脈使用的問題。

其中以頭孢曲松鈉與地塞米松混合靜脈使用占大多數(shù)，其次是與利巴韋林等抗病毒藥物或中藥注射劑混合靜脈使用。

頭孢+地塞米松...千萬要警惕！

值得注意的是，除了頭孢曲松納，頭孢呋辛也不能跟地塞米松同瓶配伍。

頭孢呋辛是臨床常用的第二代頭孢菌素，最初由英國葛蘭素公司研發(fā)并投入臨床。頭孢呋辛具有廣譜抗菌作用，適應范圍廣，臨床應用廣泛，并多用于兒科的靜脈輸液治療中。

地塞米松作為一種高效低毒的糖皮質(zhì)激素，其在與多種藥物（氧氟沙星、葡萄糖酸鈣注射液等）混合輸液時可產(chǎn)生渾濁、沉淀等化學物理反應，因此其在實際臨床應用中存在一定的配伍禁忌。

1存在氧化反應

頭孢呋辛鈉的化學全名為（6R,7R）-7-[2-呋喃基(甲氧亞氨基)乙酰氨基]-3-氨基甲酰氧甲基-8-氧代-5-硫雜-1-氮雜二環(huán)[4.2.0]辛-2-烯-2-甲酸鈉鹽。而地塞米松磷酸鈉的化學全名為16α-甲基-11β,17α,21-三羥基-9α-氟孕甾-1,4-二烯-3,20-二酮-21-磷酸酯二鈉鹽。從中可以看出，地塞米松含2個烯鍵，具有一定的還原性，而頭孢呋辛鈉含有多個亞氨基和酰氨基，具有一定的氧化性，兩者混合可能發(fā)生氧化還原反應或聚合?！　?/span>

另外，頭孢呋辛含有 β-內(nèi)酰胺環(huán)，某些地塞米松劑型含有醇類，混合后可能加速 β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)，降低藥效。

2藥效能否 1+1>2？

頭孢呋辛可導致皮疹、瘙癢或過敏性休克等過敏反應，地塞米松的抗過敏作用可能掩蓋過敏癥狀，延誤搶救時機；糖皮質(zhì)激素會抑制機體免疫反應，臨床使用仍需謹慎。

另外，查閱當前較權(quán)威的藥物配伍禁忌網(wǎng)站 Micromedex，也有頭孢呋辛、地塞米松配伍「不相容」的結(jié)果。

根據(jù)抗菌藥臨床應用指導原則，抗菌藥物和糖皮質(zhì)激素不宜在常規(guī)預防性中聯(lián)合應用。雖然頭孢呋辛與地塞米松在靜脈輸液的混合過程中并未觀察到明顯的性狀改變，但是兩者的化學性質(zhì)和多項實驗研究中已經(jīng)提示其存在配伍禁忌。

此外，地塞米松可以掩蓋頭孢呋辛等抗生素的過敏等不良反應，臨床中也務必應該盡量避免聯(lián)合應用。

基層醫(yī)生如何防范靜脈輸液的不良反應

01

臨床上，醫(yī)師在開處方對患者進行治療時，應該盡量避免配伍的藥物種類過多和數(shù)量過大，保證做到能不用到的藥物就不用的原則，能采取口服方式盡量不采取注射，這樣降低用藥風險，提高用藥安全有明顯的效果。

02

在接受診治的過程中，患者需如實告知醫(yī)生是否有過敏史，對于曾經(jīng)接受治療發(fā)生過藥物不良反應的患者，應該謹慎使用致敏藥物，若是必須使用，門診醫(yī)師應該預先做好皮試。

03

皮試要做到“一人一針一管”，如皮試結(jié)果為陰性方可繼續(xù)注射藥物。如皮試結(jié)果為陽性則要及時將結(jié)果反饋給醫(yī)生，提醒醫(yī)生要更換藥物治療。

04

不可隨意調(diào)節(jié)給藥速度，注意保護輸液部位，及時觀察滴速變化、局部有無腫脹和疼痛、針頭有無脫出、固定是否牢固、有無全身不適等。

常規(guī)輸液速度約為40～60滴/分鐘，適用于成年人和常規(guī)藥物?？焖佥斠核俣葹?span style="color:#1E9BE8;">60～100滴/分鐘，適用于因腹瀉、嘔吐、出血、燒傷等嚴重脫水，急需補充血容量的患者。

05

如有不適感（全身瘙癢、發(fā)熱等）時，患者要立即告知醫(yī)護人員。醫(yī)護人員在輸液過程中要隨時觀察患者的神志和精神狀態(tài)，一旦發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)不適感要及時進行處理。

06

患者應如實告知醫(yī)生是否存在飲酒習慣或接受治療當天是否飲酒，避免在輸注藥物后藥液和血液中的乙醇作用，進而引發(fā)過敏反應，降低效果，如頭孢類抗生素會和乙醇相互作用，兩者存在化學作用，會發(fā)生雙硫侖樣反應。同時，接受治療后，也應盡量避免飲酒，最好在接受藥物治療前1d或2d內(nèi)避免飲用含乙醇液體，防止體內(nèi)乙醇未完全排除而引發(fā)化學反應。

07

由于中草藥物提取出的藥物成分極為復雜，在和含有離子成分的藥液配伍后，會大大增加鹽析作用發(fā)生的可能性，進而形成大量的不溶性微粒，這加大了輸液反應的風險，應該盡量避免，若是兩種藥物非用不可，應該分開輸注，還需要注意輸注的間隔。因此，對于雙黃連、復方丹參等中草藥物，一般采取與5%的葡萄糖注射液混合注射，而不會選擇0.9%氯化鈉溶液以及林格注射液等含離子成分較多的輸注夜作為稀釋液。