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違規(guī)使用醫(yī)?；穑∩轿?家醫(yī)院、門診、藥店被查

2023-11-06

一、大同市濟林醫(yī)院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/span>

2023年8月，大同市云岡區(qū)醫(yī)療保障局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，大同市濟林醫(yī)院涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；稹＝?jīng)查，該院存在違反診療規(guī)范過度檢查、超注冊適用范圍進行三氧治療等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金8498元。依據(jù)《大同市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.約談該院負責(zé)人；2.責(zé)令該院退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?498元，并處以2倍違約金16996元。目前，損失的醫(yī)?；?498元和違約金16996元已全部追回。

二、長治市圣愛婦產(chǎn)醫(yī)院欺詐騙保案

2020年7月，長治市醫(yī)療保障局在打擊欺詐騙保專項整治中發(fā)現(xiàn)，長治市圣愛婦產(chǎn)醫(yī)院存在涉嫌偽造病歷騙取醫(yī)保基金的違法行為。依據(jù)《中華人民共和國社會保險法》，長治市醫(yī)療保障局向公安機關(guān)移交了該院涉嫌騙取醫(yī)?；鸬陌讣€索。經(jīng)公安機關(guān)查明，當事人李某海及茹某花以非法占有為目的，虛構(gòu)事實，騙取醫(yī)?；?1507.21元。2022年3月29日，長治市潞州區(qū)人民法院依據(jù)《中華人民共和國刑法》及《中華人民共和國刑事訴訟法》相關(guān)規(guī)定，做出判決如下：1.被告人李某海犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金人民幣10000元；2.被告人茹某花犯詐騙罪，判處有期徒刑三年，緩刑四年，并處罰金人民幣10000元。目前，該院違法所得91507.21元在案發(fā)之后已全部退繳至當?shù)蒯t(yī)保賬戶。

三、太原市仁和診所連鎖管理有限公司迎新街二部診所違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年3月，太原市尖草坪區(qū)醫(yī)療保障局在專項檢查時發(fā)現(xiàn)，太原仁和診所連鎖管理有限公司迎新街二部診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。經(jīng)查，該診所存在不規(guī)范診療、超標準收費、超限用藥、進銷存管理不規(guī)范等違規(guī)行為。依據(jù)《2023年度太原市基本醫(yī)療保障定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.追回該診所違規(guī)使用的醫(yī)保基金2104.26元，并處以2倍違約金4208.52元;2.對主要負責(zé)人進行約談。目前，損失的醫(yī)?；?104.26元和違約金4208.52元已全部追回。

四、晉中市祁縣益眾口腔診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/span>

2021年11月，晉中市祁縣醫(yī)療保障局在日常監(jiān)督檢查時發(fā)現(xiàn)，祁縣益眾口腔診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；稹＝?jīng)查，該診所存在診斷與治療不符、費用明細缺失的違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?600元。依據(jù)《晉中市定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.追回該診所違規(guī)使用的醫(yī)?；?600元，并處以2倍違約金5200元；2.暫停醫(yī)保服務(wù)三個月。目前，損失的醫(yī)?；?600元和違約金5200元已全部追回。

五、陽泉市城區(qū)安康堂中醫(yī)診所有限責(zé)任公司違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/span>

2023年5月，陽泉市城區(qū)醫(yī)療保障局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，陽泉市城區(qū)安康堂中醫(yī)診所有限責(zé)任公司涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。經(jīng)查，該診所存在違規(guī)使用個人賬戶兌現(xiàn)等問題，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金10136.2元。依據(jù)《陽泉市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議三個月；2.拒付違規(guī)使用的醫(yī)?；?0136.20元，并處以2倍違約金20272.40元；3.存在的違規(guī)問題計入年度考核扣分項。目前，違規(guī)使用的醫(yī)?；?0136.20元和違約金20272.40元已全部追回。

六、晉城高平市秦金根診所違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?/span>

2023年7月，晉城高平市醫(yī)療保障局在日常檢查中發(fā)現(xiàn)，高平市秦金根診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該診所存在大額刷卡購藥登記本、非本人持卡購藥登記本記錄不全，部分藥品進銷存不符，部分中藥處方開取數(shù)量與實際銷售數(shù)量不符等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?555元。依據(jù)《晉城市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：1.約談該診所負責(zé)人；2.責(zé)令該機構(gòu)改正其違規(guī)行為；3.責(zé)令該機構(gòu)退回違規(guī)使用的醫(yī)?；?555元，并處以1倍違約金1555元。目前，損失的醫(yī)?；?555元和違約金1555元已全部追回。

七、臨汾市侯馬市韓文良口腔診所違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年5月，臨汾市醫(yī)療保障局在開展市級飛行檢查工作中發(fā)現(xiàn)，侯馬市韓文良口腔診所涉嫌違規(guī)使用醫(yī)?；?。經(jīng)查，該診所存在串換診療項目的違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?3015元。依據(jù)《臨汾市醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?3015元，并處以2倍違約金26030元。目前，損失的醫(yī)保基金13015元和違約金26030元已全部追回。

八、山西仁和大藥房連鎖有限公司代縣藥店違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?

2022年10月，忻州市醫(yī)療保障局在對全市定點醫(yī)藥機構(gòu)開展抽查復(fù)查中發(fā)現(xiàn)，山西仁和大藥房連鎖有限公司代縣藥店涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，該藥店存在串換藥品收費問題,涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?3148.72元。依據(jù)《忻州市醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理結(jié)果如下：追回違規(guī)使用的醫(yī)?；?3148.72元，并處以1倍違約金13148.72元。目前，損失的醫(yī)?；?3148.72元和違約金13148.72元已全部追回。

九、運城市新絳縣龍興鎮(zhèn)杏林園藥店違規(guī)使用醫(yī)保基金案

2023年7月，運城市醫(yī)療保障局收到舉報線索，反映新絳縣康悅來藥店涉嫌違規(guī)使用醫(yī)保基金。經(jīng)查，新絳縣康悅來藥店為非醫(yī)保協(xié)議管理定點零售藥店，是由已納入定點的新絳縣龍興鎮(zhèn)杏林園藥店為其代刷醫(yī)?？ńY(jié)算，新絳縣龍興鎮(zhèn)杏林園藥店涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金1600元。依據(jù)《運城市基本醫(yī)療保險定點零售藥店服務(wù)協(xié)議》，當?shù)蒯t(yī)保部門處理如下：1.追回涉及違規(guī)使用的醫(yī)?；?600元，并處5倍違約金8000元；2.解除新絳縣龍興鎮(zhèn)杏林園藥店的醫(yī)保結(jié)算服務(wù)協(xié)議；3.將該線索移交公安部門處理。目前，損失的醫(yī)?；?600元及5倍違約金8000元已全部追回。

 內(nèi)容來源▍山西醫(yī)保局
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